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有医保的人注意了,这几种情况不能报销!

有医保的人注意了,这几种情况不能报销!

医保,相信大家都再熟悉不过了,但是如果问起医保是怎么报销的,很多朋友仍是一知半解,甚至还有不少人以为只要有了医保就能全部报销,不用再为看病买药发愁了。但事实上在实际的医保报销中还是存在很多限制的,今天我们就来详细聊聊医保报销那些事儿~

 


医保是怎么报销的?


要想弄明白医保是怎么报销的,首先我们要知道医保报销的范围限制。医保只报销医保目录内的费用,医保目录也就是我们常说的三大目录,包括药品、诊疗项目和服务设施,下面小编整理了一张表供大家了解具体的报销情况。

 

 图片1.png


从表格不难看出,医保不报销目录外的费用,这部分费用需要自费。以药品为例,乙类药只能报销部分费用,剩余部分需要我们自己承担,而丙类药不在报销范围内则需要全部自费。

 

同时,医保报销存在比例限制,比例之外为自付部分。一般来说医院级别越高,报销比例越低,需要自付的费用也就越多。

 

此外,医保报销还有一个起付线和封顶线,只有在起付线以上、封顶线以下的费用才能得到报销。

 

因此可得到医保报销的公式:医保报销额度=(封顶线以下的治疗费用-起付线-自费内容)*报销比例。那么问题来了,除了这几个限制因素,医保的报销还需要考虑其他情况吗?

 

答案当然是肯定的,以下这几种情况医保也是不予报销的,大家要注意看了。

 

 

哪些情况,医保不能报销?

 

1. 由第三方责任人承担的费用

第三方责任人造成的费用,医保都是不予报销的。比如,某人遭遇交通事故被撞伤,需要住院治疗,这时医疗费用应由肇事者或者manbetx官网登录手机公司来承担,医保是不能报销的。

 

2. 属于工伤manbetx官网登录手机支付范围的费用

根据《社会manbetx官网登录手机法》规定,工伤导致的费用要由工伤manbetx官网登录手机基金支付,不能由医疗manbetx官网登录手机基金支付,社会manbetx官网登录手机里的各项基金不能混合使用。因此,但凡是在工伤险报销范围内的,医保都不报销

 

3. 在非定点医疗机构就医

参保人需要到定点医疗机构就医,才可以按照相关规定报销医疗费。异地就医的需要提前做好异地就医备案才能顺利报销。

 

4. 出国治病、境外就医

境外就医发生的医疗费用,国内的医保是不予报销的。医疗报销需要在定点机构正常使用,不在定点范围内的医疗费用支出自然不能报销。

 

 

不能报销的费用该怎么办?

 

医保保障低、限制多的特点导致很多医疗费用都得不到报销,且医保只能报销医疗费用,并不能补偿患病后的康复疗养费用以及收入损失。因此在有能力的情况下,还是要购买商业manbetx官网登录手机加以补充。

 

那么商业manbetx官网登录手机应该怎么选择比较好呢?小编建议可以从以下三大险种入手进行配置。

 

1. 百万医疗险

百万医疗险价格低,可报销高额的医疗费用,且不限社保目录,进口药、靶向药、特效药都能报销,报销比例100%。性价比极高,能很好地补充医保的不足。

 

2. 重疾险

不同于医保的报销属性,重疾险只要达到赔付条件就可以提供一笔manbetx官网登录手机金,这笔钱可以直接用于治疗,避免了没钱治病的悲剧发生。另外这笔赔付金是不限用途的,既可以用于治疗,也可以用于陪护和后期的康复,还可以用来弥补收入损失,保障日常生活

 

3. 意外险

意外险的医疗责任可以选择不限社保范围报销,能很好地补充医保的不足。并且与医保不同的是,意外险还包含了意外身故和意外伤残责任,也就是说如果不幸遭遇意外导致伤残或身故,意外险还可以补偿一笔manbetx官网登录手机金

 

 

写在最后

医保可以为我们报销医疗费用,是最基础的医疗保障,这也是我们每个人都需要交医保的原因。但同时医保也有很多报销限制,因此在就医还有报销的时候要注意相关规则,另外有条件的话还是需要通过购买商业manbetx官网登录手机来进一步完善个人保障。


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